Naročanje Nalog za prevoz

Tiskovina bo pripravljena v roku 2 do 5 delovnih dni.

Za naročanje lahko uporabite spodnji Elektronski obrazec naročanja ali preko elektronske pošte ordinacija.solman@gmail.com.

Elektronski obrazec naročanja

Nalog za prevoz

 

* Vaš obrazec vsebuje napake. Poiščite polja, obarvana rdeče, in jih ustrezno popravite.

Elektronski naslov (kamor prejmete potrditev o sprejemu naročanja) *

Ime in priimek *

Datum rojstva *

Telefon (tel. št. na kateri ste dosegljivi) *

Zdravnik (izberite osebnega zdravnika) *

-- izberi --Melanija Županić, dr.med., spec. ped.Igor Rakuša, dr.med.,spec.druž.med.Jadranka Šolman, dr.med.,spec.šol.med.,spec.druž.med.Erik Šolman, dr.med.,spec.ped.

Navedite kraj prihoda in odhoda (npr. Ptuj-Ljubljana in nazaj) *

Prepišite varnostno kodo *

Pošlji